عندك صداع (الصداع وما أدراك ما الصداع)

[اشجان الحسن]

عندك صداع (الصداع وما أدراك ما الصداع)

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

الصداع
HEADACHE
يعتبر الصداع واحداً من أكثر الأعراض العصبية تواتراً لكنه نادراً ما يترافق مع مرض عصبي هام إلا إذا تصاحب مع أعراض أو علامات عصبية أخرى. ورغم ذلك فإن المرضى الذين يعانون من الصداع يخافون عادة من المرض الدماغي الخطير. ولكي يتم تدبير هؤلاء المرضى بشكل فعال من المهم أن تكون مدركاً لهذا الربط الخاطئ بين الخوف من المرض واحتمال حدوثه الفعلي.

إن التقييم السريري الدقيق يكشف عادة واحدة من متلازمات الصداع أو الألم الوجهي القليلة (انظر الجدول 4). ليس من الضروري غالباً إجراء استقصاءات أخرى بعد أخذ القصة المرضية الدقيقة والقيام بالفحص العصبي المناسب. ويمكن طمأنة المريض وإعطاؤه معالجة عرضية.
الجدول 4: متلازمات الصداع والألم الوجهي الشائعة.

الصداع التوتري.
· الشقيقة.
· الصداع العنقودي.
· ارتفاع الضغط داخل القحف.

الصداع الانتيابي السليم (راجع الجدول 7).
· ألم العصب مثلث التوائم.
· الألم الوجهي غير الوصفي.
· الألم العصبي التالي للهربس.
الفيزيولوجيا المرضية:
من الصعب غالباً تفسير ألم الصداع (خاصة في الحالات التي لا يكون ناجماً فيها عن مرض خطير) بالرجوع إلى الفهم العصبي الحالي لآليات الألم. إن البنيات الرئيسية الحساسة للألم ضمن القحف هي الجافية Dura (بما فيها الجيوب الجافية Dural Sinuses والمشول المخي Falx Cerebri) والأقسام القريبة من الأوعية الدموية الحنونية Pial الكبيرة. أما متن Parenchyma الدماغ والشرايين الحنونية فوق تحدبات الدماغ Convexities والبطينات الدماغية والضفيرة المشيمية فيعرف أنها غير حساسة للألم.

تعصب البنيات الحساسة للألم داخل القحف غالباً بفروع من العصب مثلث التوائم وبعضها يعصب بفروع من الأعصاب الرقبية العلوية. وهذا هو المسؤول على الأرجح عن أنماط الألم الرجيع Pain Referral المشاهد في المرض داخل القحف عندما تتمطط أو تتمدد أو تتخرش هذه الأجزاء الحساسة للألم من المحتويات القحفية.

المقاربة التشخيصية للمريض المصاب بالصداع:
A DIAGNOSTIC APPROACH TO THE PATIENT WITH HEADACHE:
إذا لم تقترح القصة المرضية وجود مرض بنيوي وكان الفحص العصبي سوياً فإنه من غير المحتمل أن يكون المريض مصاباً بمرض خطير مهما كانت الأعراض مؤلمة. إن مظاهر القصة المرضية التي تساعد على الوصول إلى تشخيص واضح لسبب الصداع مبينة في (الجدول 5).
الجدول 5: النقاط الهامة في القصة المرضية للصداع.
· سرعة بداية الصداع.

الوقت الذي يحدث فيه الألم الأعظمي.
· تأثير الوضعية والسعال والكبس.
· مكان الألم.
· وجود أي أعراض مرافقة.
يمكن تقسيم المرضى إلى المرضى المصابين بالصداع المزمن (فترة الصداع عدة أسابيع أو أكثر) والمرضى المصابين بالصداع الحاد. يجب التفكير دوماً بالمرض العصبي الحاد الخطير عند المرضى المصابين بالصداع ذي البداية الحادة جداً. يسبب النزف تحت العنكبوتية صداعاً سريع البداية جداً قد يكون موضعاً أو لا، رغم أن واحداً فقط من كل ثمانية أشخاص يعانون من مثل هذا الصداع الشبيه بقصف الرعد سوف يكون لديه نزف تحت العنكبوتية. يتطور عند المريض المصاب بالنزف تحت العنكبوتية بشكل ثابت غالباً أعراض أخرى تشمل الإقياء وتيبس الرقبة رغم أن هذا الأخير قد يحتاج إلى عدة ساعات حتى يتطور. إن التشخيص التفريقي الرئيسي عند المريض المصاب بصداع حاد شديد هو بين النزف تحت العنكبوتية والشقيقة (انظر الشكل التالي). يتظاهر التهاب السحايا أحياناً بشكل يشبه السكتة Apoplectically لكن تكون بداية الصداع عادة أقل حدة.

استقصاء الصداع الشديد المفاجئ (اضغط على الصورة للتكبير)إن الصداع الذي يتطور على مدى عدة ساعات أقل احتمالاً أن يترافق مع مرض بنيوي ويكون ناجماً على الأرجح عن الشقيقة إلا إذا ترافق مع علامات أو أعراض خطيرة أخرى. يكون المرضى المصابون بالتهاب السحايا الجرثومي عادة عليلين بشكل عام ومصابين بالحمى ويظهرون الحالة السحائية Meningism. قد يتظاهر المرضى المصابون بالتهاب السحايا الفيروسي بالحمى والصداع الشديد والحاد الذي يتطور خلال ساعة أو نحوها لكنهم أقل احتمالاً لأن يكون لديهم تيبس الرقبة أو العلامات الأخرى للحالة السحائية. قد يرافق صداع الشقيقة (انظر لاحقاً) أو يسبقه حدوث الإقياء والعلامات العصبية البؤرية (تكون عادة على شكل خط متعرج Zigzag وامض "الأطياف الحصنية أو النخز Tingling الذي يتحرك ببطء فوق جزء من الجسم).

عندما يكون الصداع متقطعاً أكثر من كونه مستمراً خلال فترة أيام أو أسابيع فإنه يكون على الأرجح من نوع الشقيقة لكن من الجدير بالاهتمام الانتباه إلى توقيت حدوثه أثناء اليوم ووجود أو غياب عوامل مثيرة له. يوجد صداع ارتفاع الضغط داخل القحف عادة عند الاستيقاظ ويزول غالباً أو يتحسن حالما يصبح المريض بوضعية القيام Upright (الانتصاب) (إنقاص الضغط داخل القحف) أو بتناول المسكنات البسيطة (راجع الجدول 6).
الجدول 6: الصداع الناجم عن ارتفاع الضغط داخل القحف.
· يسوء في الصباح ويتحسن خلال النهار.
· يترافق مع الإقياء الصباحي.
· يسوء عند الانحناء للأمام.
· يسوء عند السعال والكبس.
· يتحسن بالمسكنات.
· ألم كليل خفيف غالباً.
ومن غير المعتاد أن يراجع المريض بمثل هذا الصداع لوحده لأنه لا يكون عادة شديداً بدرجة كافية ليسبب إنذاراً. يكون تظاهر الآفة الكتلية المسببة على الأغلب على شكل اختلاج أو خلل الوظيفة العصبية البؤري (الحبسة Aphasia، الشلل النصفي.. الخ). إن الاستثناءات من ذلك هي المرضى المصابون بموه الرأس الحاد الذين يتظاهرون بصداع أكثر شدة. وكما هو الحال مع الأسباب الأخرى لارتفاع الضغط داخل القحف فإن هذا الصداع يسوء عند الاستلقاء أو الانحناء للأمام أو السعال ويسبب الإقياء عادة عند الصباح (خاصة عند الأطفال). قد لا يسبب موه الرأس Hydrocephalus علامات أخرى عدا رنح المشية Gait Ataxia وقد يظهر الفحص السريري وجود وذمة الحليمة.

إن الصداع الذي يستمر لعدة أسابيع ويوجد طيلة اليوم ويستجيب بشكل ضعيف للمسكنات البسيطة من المحتمل جداً أن يكون صداعاً من النوع التوتري Tension-Type Headache مهما كانت صفاته الأخرى. وإن الصداع الذي يحدد المريض مكانه بشكل جيد بحيث يستخدم إصبعه لتحديد المكان الدقيق على القحف لا يترافق أبداً مع مرض خطير.

يجب التفكير بالتهاب الشريان ذي الخلايا العرطلة Giant Cell Arteritis عند المريض فق عمر الستين عاماً الذي يعاني من صداع موضع في أحد الصدغين أو كليهما، وخاصة إذا كان النبض الصدغي غير مجسوس و/أو كان الشريانان الصدغيان متضخمين ومؤلمين.

قضايا عند الأشخاص المسنين:
· الصداع:
· قد يكون الصداع أقل شيوعاً عند الأشخاص فوق عمر 60 عاماً مقارنة مع الأشخاص الأصغر سناً.
· إن الأسباب الشائعة للصداع الذي يحدث عند المسنين والتي تكون نادرة أو لاتحدث أبداً عند الأشخاص الأصغر سناً هي ألم العصب مثلث التوائم والتهاب الشريان الصدغي والألم العصبي التالي للهربس.
· إن الشقيقة والصداع التوتري أقل شيوعاً بكثير مقارنة مع الأشخاص الأصغر سناً.
· لا يترافق ارتفاع الضغط داخل القحف دوماً مع الصداع أو الإقياء أو وذمة الحليمة.
· إن الآفات الكتلية داخل القحف يمكن أن تصل غالباً إلى أحجام كبيرة قبل أن تتظاهر حيث أن عملية الأوب Involution التي تحدث في أدمغة معظم المسنين تسمح بتكيف الآفة المتمددة بشكل أكثر سهولة مقارنة مع المرضى الأصغر سناً.

ديفيدسون Davidson's

م
ن

مواضيع قد تعجبك:

• الصداع وأنواعه - انواع الصداع - اربعة انواع من الصداع
• الصداع النصفي .. الداء والعلاج - اسباب الصداع النصفى
• البقول والزبيب والخميرة سبب الصداع - أسباب الصداع من غذائك
• أسباب الصداع - كل شئ عن الصداع - الصداع واسبابه
• الصداع , عوارض الصداع , انواع الصداع 2013

منتديات شبكة حياة - عيادة حياة النسائية الطبية Obstetrics & Gynecology

[عطر الورد79]

مشكوووووور والله يعطيك الف عافيه حبيبتي اشجان على الموضوع المهم